NT-proBNP在临床中的运用

心力衰竭（全称心衰）是由于任何心脏结构或功能出现异常造成心室罄或射血能力损毁的一组简单临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和力弱（活动耐量有限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。心衰为各种心脏疾病的相当严重和终末阶段，发病率低，是当今最重要的心血管病之一。目前常用的临床和监测心衰的血液标志物主要有N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和脑钠肽（BNP）。

NT-proBNP与BNP的较为a、NT-proBNP的特性NT-proBNP是当心脏压力负荷过大，使心室剪切时，由心室大量制备黏液的激素类多肽，它对于临床心力衰竭患者敏感性十分低，完全所有的心衰患者NT-proBNP都有有所不同程度的增高，敏感性高达99%，因此NT-proBNP是临床完全一致接纳临床心衰的可信指标。b、NT-proBNP与BNP的较为c、NT-proBNP与BNP的临床价值2014年2月公布的2014版《中国心力衰竭临床和化疗指南》BNP和NT-proBNP动态监测评估慢性心衰化疗效果、监测在急慢性心衰的临床、危险性分层、疗效评估、肾功能和院内外管理中的应用于，为心衰就诊获取了重要依据，有助临床医生准确决策，协助患者早于诊早治，有效地托髙生存率。NT-proBNP在急性心衰的应用于a、NT-proBNP有助急性心衰的临床和辨别临床（I类，A 级）NT-proBNP有助对急性心衰和其他病因引发的急性呼吸困难的辨别临床，并以BNP＜100pg/mL、NT-proBNP300pg/mL作为急性心衰回避截点。

要在急诊室具体急性不稳定性心衰的临床，根据年龄和肾功状况展开了NT-proBNP结果拦定值的区分。b、NT-proBNP有助评估急性心衰的相当严重程度和肾功能（I类，A 级）①、当NT-proBNP＞5000pg/mL时，可提醒心衰患者短期丧生风险较髙；若该值＞1000pg/mL，则提醒长年丧生风险较髙。

②、当与传统标志物，如肾功能不仅有，贫血，心肌受损，或炎症的检测专设时，NT-proBNP的预测价值更高。③、NT-proBNP除对由左心中风引发的急性心衰的肾功能有预测起到外，其对由右心中风引发的急性心衰，如肺血栓栓塞症患者，也有很强的肾功能评估起到。

c、NT-proBNP有助急性心衰的化疗监测①NT-proBNP是急性不稳定性心衰很强的独立国家预测因素急性不稳定性心衰，对化疗有较好反应的患者，其NT-proBNP值上升很快。住院时急性动荡性心衰NT-proBNP上升约30%是一个合理的目标。如果没测基线时NT-proBNP水平，对于急性期化疗的目标有误NT-proBNP4000pg/mL。②检测NT-proBNP的理想频率在2个时间点：基线/发作时（为临床、分类和指导接续化疗）和感觉到病情平稳后，以评估出院的可行性或必须强化化疗方案。

③当患者病情平稳时NT-proBNP仍增高，建议检验化疗方案否充裕，心衰化疗目标和考虑到心衰的肾功能。NT-proBNP在慢性心衰的应用于a、NT-proBNP作为慢性心衰患者的常规检查（I类，A 级）用作因呼吸困难而疑似心衰患者的临床和辨别临床（BNP＜35pg/mL，NT-proBNP＜125pg/mL时不反对慢性心衰临床），及评估慢性心衰相当严重程度和肾功能（I类，A级）。

b、NT-proBNP有助评估慢性心衰的相当严重程度和肾功能对于慢性心衰，NT-proBNP是独立国家的强有力的能对所有临床涉及后果展开预测的因素之一，且心衰相当严重程度的所有阶段都有效地。对慢性心衰患者重复测量，NT-ProBNP值能对涉及不良后果获取更好的评估辨别价值，这些不良后果还包括丧生或因失代偿性心衰住院等，故应用于每一患者的评价。

c、NT-proBNP评价慢性心衰患者化疗效果的辅助方法（II类，B级）心衰住院期间BNP和（或）NT-proBNP水平明显升至髙或居于髙降，或降幅＜30%，皆伴随再行住院和丧生风险减少。以减少NT-proBNP水平为化疗目标的化疗能优化已证实有效地的心衰疗法并增加不当临床肾功能。对于临床体征和/或NT-proBNP水平提醒不存在失代偿（增高30%）时，化疗方案的调整，倒数临床随访和复测NT-proBNP不应考虑到间隔在1－2周。

值得注意的是，当应用于β受体阻滞剂后NT-proBNP不会一段时间增高这并不意味著不存在临床失代偿。长年应用于β受体阻滞剂后，其水平不会上升。

d、NT-proBNP有助评估缺血性心脏病及ACS肾功能评估NT-proBNP在非平稳和稳定性缺血性心脏病中都是强劲和独立国家的肾功能辨别标志，特别是在是对先前心衰或丧生肾功能的强劲预测因素。①在缺血性心脏患者中NT-proBNP值持续250pg/mL提醒不当肾功能。②在不平稳心绞痛（ACS）患者中在入院时（或尽快）检测NT-proBNP。

e、NT-proBNP有助新生儿和儿科患者临床或回避心衰作为呼吸困难的病因对于儿童急性呼吸困难，检测NT-proBNP有助临床或回避心衰作为呼吸困难的病因。患先天性心脏病的儿童，无论否心衰症状，其NT-proBNP水平一般来说较无器质性心脏病的儿童低。检测NT-proBNP有助具体那些用于蒽环类药物有发展为心肌病风险的患者。

在有所不同科室的临床应用于NT-proBNP的样本拒绝样本为不发炎的血清、肝素或EDTA抗凝的血浆或全血。血浆/血清样本可在2～8℃下留存1天，若长年留存须要置放-20℃以下，检测前样本必需完全恢复至室温，混合均匀分布后用于，切忌重复冻融。全血样本取样后宜立刻检测，或2～8℃下留存不多达12小时。

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